Vì sao cần uống thuốc kết hợp nghỉ ngơi

Mục tiêu chính của điều trị đau thắt ngực là

• Giảm các triệu chứng cấp tính

• Ngăn ngừa hoặc giảm thiếu máu cục bộ

• Ngăn ngừa các biến cố thiếu máu trong tương lai

Đối với một cơn đau ngực cấp tính, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc hiệu quả nhất.

Một số loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ:

• Thuốc kháng tiểu cầu: Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh mạch vành hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh mạch vành

• Thuốc chẹn beta: Hầu hết các bệnh nhân, trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp

• Thuốc chẹn kênh canxi và/hoặc nitrat tác dụng kéo dài: Nếu cần

Thuốc kháng tiểu cầu ức chế sự kết tập tiểu cầu. Aspirin gắng không không hồi phục với tiểu cầu và ức chế cyclooxygenase và chống ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc chống tiểu cầu khác [ví dụ, clopidogrel, prasugrel, và ticagrelor] ngăn chặn sự tổng hợp ADP do quá trình ngưng tập tiểu cầu gây ra. Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng thiếu máu cục bộ [nhồi máu cơ tim, đột tử], nhưng thuốc có hiệu quả nhất khi được cho cùng nhau. Bệnh nhân không dung nạp được một thuốc, bệnh nhân nên chỉ dùng thuốc khác.

Thuốc chẹn beta hạn chế các triệu chứng và ngăn ngừa nhồi máu và tử vong đột ngột tốt hơn các thuốc khác. Chẹn beta ức chế kích thích giao cảm của tim và làm giảm HA tâm thu, nhịp tim, co bóp, và lượng tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy cơ tim và tăng khả năng gắng sức. Các thuốc chẹn beta cũng làm tăng ngưỡng rung thất. Hầu hết các bệnh nhân dung nạp tốt các thuốc này. Nhiều thuốc chẹn beta có sẵn và có hiệu quả. Liều lượng được tăng dần theo nhu cầu cho đến khi bị giới hạn bởi nhịp tim chậm hoặc tác dụng phụ. Những bệnh nhân không dung nạp được các thuốc chẹn beta được cho dùng thuốc chẹn kênh canxin với làm giảm sức co bóp của cơ tim [ví dụ, diltiazem, verapamil]. Những người có nguy cơ bị dị ứng beta-blockerance [ví dụ những người bị hen suyễn] có thể dùng thử thuốc beta-blocker [ví dụ như bisoprolol] có thể bằng xét nghiệm chức năng phổi trước và sau khi dùng thuốc để phát hiện co thắt phế quản do thuốc gây ra hay không.

Nitroglycerinlà một chất làm giãn cơ trơn mạnh và thuốc giãn mạch. Các vị trí hoạt động chính của nó nằm trong cây mạch máu ngoại vi, đặc biệt là trong hệ tĩnh mạch hoặc mao mạch, và trong các mạch vành. Ngay cả các mạch máu xơ vữa trầm trọng có thể giãn nở. Nitroglycerin làm giảm HA tâm thu và giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm sự căng của mô cơ tim, một yếu tố chính quyết định nhu cầu oxy cơ tim. Ngâm nitroglycerin dưới lưỡi ngăn chăn những cơn đau thắt ngực cấp tính hoặc để dự phòng trước khi gắng sức. Giảm đau đáng kể thường xảy ra trong vòng 1,5 đến 3 phút, hoàn thành khoảng 5 phút và kéo dài đến 30 phút. Liều có thể được lặp đi lặp lại mỗi 4 đến 5 phút đến 3 lần nếu giảm đau không đầy đủ Bệnh nhân nên luôn mang theo thuốc viên nitroglycerin hoặc bình xịt aerosol để sử dụng ngay khi bắt đầu cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân nên cất giữ viên nén trong hộp chứa nắp bịt kín, chống ánh sáng, để không làm giảm hoạt tính của thuốc. Vì thuốc bán thải nhanh nên chỉ cần một lượng nhỏ thuốc để đạt được hiệu quả.

Nitrat hoạt tính dài [uống hoặc qua da] được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi tối đa hóa liều beta-blocker. Nếu đau thắt ngực xuất hiện ở những thời điểm có thể dự đoán được, một nitrat được dùng để che đi những thời điểm đó. Nitrat trong miệng bao gồm isosorbid dinitrate và mononitrat [chất chuyển hóa hoạt tính của dinitrate]. Chúng có hiệu quả trong vòng 1 đến 2 giờ; hiệu quả của chúng kéo dài từ 4 đến 6 giờ. Các isosorbide mononitrate tác dụng bền bỉ dường như có hiệu quả trong suốt cả ngày. Đối với việc sử dụng qua da, các bản vá nitroglycerin qua da đã thay thế phần lớn chất nitroglycerin chủ yếu do thuốc mỡ không tiện lợi và lộn xộn. Patches từ từ giải phóng thuốc cho một hiệu ứng kéo dài; khả năng tập luyện cải thiện 4 giờ sau khi vá ứng dụng và đi xuống trong 18 đến 24 giờ. Khả năng dung nạp của Nitrat có thể tốt, đặc biệt khi nồng độ trong huyết tương không đổi. Bởi vì nguy cơ nhồi máu cơ tim cao nhất vào đầu buổi sáng, một buổi chiều hoặc buổi tối sớm thời gian nghỉ ngơi từ nitrat là hợp lý trừ khi bệnh nhân thường bị đau thắt ngực vào thời điểm đó. Đối với nitroglycerin, thời gian nghỉ ngơi từ 8 đến 10 giờ dường như đủ. Isosorbide có thể cần 12 giờ nghỉ ngơi. Nếu dùng một lần/ngày, isosorbide mononitrat kéo dài có thể không gây ra sự dung nạp thuốc đầy đủ.

Thuốc chặn canxi có thể được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù sử dụng nitrat hoặc nếu nitrat không được dung nạp. Thuốc chẹn kênh calci đặc biệt hữu ích nếu tăng huyết áp hoặc co thắt mạch vành. Các loại thuốc chẹn kênh canxi có tác dụng khác nhau. Dihydropyridin [ví dụ, nifedipine, amlodipine, felodipine] không có hiệu ứng không làm giảm sức co bóp cơ tim. Tác dụng ngắn dihydropyridin có thể gây phản ứng phản xạ tăng nhịp tim và có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân CAD; chúng không nên được sử dụng đơn lẻ để điều trị chứng đau thắt ngực ổn định. Các công thức tác dụng dài hơn của dihydropyridin có ít hiệu ứng nhịp nhanh hơn; chúng thường được sử dụng với thuốc chẹn beta. Trong số các dihydropyridin tác dụng lâu hơn, amlodipin có tác dụng ức chế âm kém nhất; nó có thể được sử dụng ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái. Diltiazem và verapamil, các loại thuốc chẹn kênh calci khác, có tác dụng làm giảm nhịp tim nhưng làm giảm sức co bóp cơ tim. Chúng có thể được sử dụng đơn lẻ ở những bệnh nhân có dị ứng beta-blocker hoặc hen suyễn và chức năng tâm thu thất trái bình thường nhưng có thể làm tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái.

Ranolazine là một thuốc chẹn kệnh natri có thể được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực mãn tính. Vì ranolaxin cũng có thể kéo dài QTc, thường chỉ dành cho những bệnh nhân có triệu chứng vẫn tồn tại bất kể điều trị tối ưu với các thuốc chống đau thắt ngực khác. Ranolazine có thể không hiệu quả ở phụ nữ như nam giới. Chóng mặt, đau đầu, táo bón và buồn nôn là những tác dụng có hại nhất.