16/08/2021
ThS. BS. Lê Võ Minh Hương
Phòng Công tác xã hội
Ở hầu hết thai kỳ, chuyển dạ thường xảy ra tự nhiên trong giai đoạn từ 37 đến 40 tuần. Khi có chuyển dạ, cơ thể bạn sẽ có những thay đổi như:
- Cổ tử cung trở nên mềm hơn, xóa mỏng và mở ra, biểu hiện bởi chất dịch nhầy hồng thoát ra ở âm đạo.
- Bạn sẽ cảm nhận các cơn đau đều đặn, tăng dần, do sự co thắt của cơ tử cung.
- Màng ối có thể vỡ và chảy dịch ối.
Khi chuyển dạ xảy ra mà không có sự can thiệp của nhân viên y tế thì được gọi là chuyển dạ tự nhiên.
Khởi phát chuyển dạ là khi chủ động tạo ra cuộc chuyển dạ bằng sự can thiệp y khoa. Các phương pháp khởi phát chuyển dạ sẽ gây mềm cổ tử tử cung, kích thích tạo ra cơn co tử cung và thúc đẩy mở cổ tử cung. Khởi phát chuyển dạ được thực hiện khi thai phụ chưa có chuyển dạ tự nhiên nhưng có chỉ định chấm dứt thai kỳ bằng cách sinh ngả âm đạo.
Chỉ định thường gặp của khởi phát chuyển dạ:
- Thai quá ngày dự sinh.
- Chấm dứt thai kỳ vì sức khỏe thai: thai chậm tăng trưởng trong tử cung, ối vỡ non, ối vỡ sớm, thiểu ối …
- Chấm dứt thai kỳ vì sức khỏe mẹ: tiền sản giật …
Các phương pháp khởi phát chuyển dạ hiện có:
Có nhiều cách để khởi phát chuyển dạ. Để lựa chọn phương pháp nào là phù hợp, bác sĩ cần khám âm đạo để kiểm tra tình trạng cổ tử cung tại thời điểm đó.
Dựa vào kết quả khám, bác sĩ sẽ quyết định lựa chọn một trong các phương pháp khởi phát chuyển dạ sau:
- Sử dụng hormone Prostaglandin tổng hợp [Propess]
- Phương pháp đặt bóng
- Lóc ối hoặc tia ối.
- Sử dụng hormone Oxytocin tổng hợp
Diễn tiến của khởi phát chuyển dạ khác nhau ở mỗi thai phụ. Đôi khi cần phối hợp nhiều phương pháp theo tuần tự để đạt được hiệu quả cao nhất.
1. Prostaglandin:
Là một hormone sinh lý của cơ thể, có tác dụng làm mềm cổ tử cung, kích thích cơn co tử cung và khởi phát sự chuyển dạ tự nhiên. Khi sử dụng hormone Prostaglandin tổng hợp dưới dạng thuốc, chúng sẽ có tác dụng tương tự. Thuốc được sản xuất để sử dụng bằng đường miệng hoặc đặt âm đạo.
Hiện nay, Dinoprostone [Propess đặt âm đạo] là loại prostaglandin được sử dụng để khởi phát chuyển dạ cho những trường hợp thai nhi có khả năng sống sau sinh. Ví dụ khi thai phụ có ối vỡ sớm nhưng không có chuyển dạ tự nhiên. Thuốc có tác dụng làm mềm và mở cổ tử cung, đồng thời khởi phát cơn co tử cung. Một vài trường hợp có thể cần sử dụng thêm thuốc tăng cơn co tử cung ở giai đoạn tiếp theo.
2. Phương pháp đặt bóng:
| |
Sử dụng 1 catheter [một ống cao su dài], với 1 đầu được bơm lên thành 1 bóng nhỏ, đặt vào kênh cổ tử cung tạo một áp lực chèn lên cổ tử cung. Áp lực này có tác dụng làm mềm và mở cổ tử cung. Bóng được lưu ở cổ tử cung khoảng vài giờ cho đến khi nó rơi ra ngoài [cho thấy cổ tử cung đã mở] hoặc cho đến lần khám tiếp theo.
Ngoài ra, một dụng cụ khác có tác dụng tương tự như đặt bóng là Laminaria. Nó cũng có tác dụng khởi phát chuyển dạ khi được đặt vào cổ tử cung.
3. Tác động lên màng ối:
Lóc ối hoặc bấm ối sẽ kích thích cơ thể tổng hợp và giải phóng hormone prostaglandin nội sinh giúp làm mềm cổ tử cung và co thắt cơ tử cung.
Trong một số trường hợp, mẹ bầu chưa vào chuyển dạ nhưng cổ tử cung có mở một chút đủ để tiếp cận được với màng ối khi thăm khám. Bác sĩ thực hiện lóc ối hoặc bấm ối ở thời điểm khám sẽ có tác dụng khởi phát chuyển dạ.
4. Oxytocin:
Đây là một hormone tự nhiên của cơ thể, có tác dụng gây co thắt cơ tử cung tạo ra các cơn gò tử cung. Nồng độ hormone tăng lên khi có chuyển dạ. Sử dụng hormone oxytocin tổng hợp đưa vào cơ thể sẽ giúp khởi phát các cơn co tử cung, từ đó khởi phát chuyển dạ.
Nguy cơ khi khởi phát chuyển dạ là gì?
- Khởi phát chuyển dạ không thành công: Đôi khi, cổ tử cung không mở sau khi áp dụng một biện pháp khởi phát chuyển dạ. Nếu điều này xảy ra, bác sĩ sẽ tiếp tục thảo luận với bạn về các lựa chọn khác như áp dụng thêm 1 phương pháp khởi phát chuyển dạ khác hoặc mổ lấy thai.
- Kích thích cơn gò tử cung quá mức: Một trong các tác dụng không mong muốn khi sử dụng hormone tổng hợp là gây cơn gò tử cung quá nhiều. Điều này gây stress cho cả thai phụ và thai nhi. Ngưng sử dụng thuốc [bằng cách ngưng truyền thuốc hoặc lấy thuốc ra khỏi âm đạo] có thể giúp giải quyết tình trạng này. Đôi khi cần mổ lấy thai cấp cứu để đảm bảo sức khỏe thai.
- Tăng nguy cơ vỡ tử cung, nhiễm trùng sau sinh, giúp sinh và mổ lấy thai.
Khi được đề nghị khởi phát chuyển dạ, bạn nên hỏi bác sĩ các vấn đề sau đây:
- Lý do cần khởi phát chuyển dạ là gì?
- Nguy cơ gì nếu tôi tiếp tục theo dõi thai kỳ cho đến khi có chuyển dạ tự nhiên?
- Khởi phát chuyển dạ bằng phương pháp nào?
- Nguy cơ khi thực hiện phương pháp này là gì?
Tham khảo:
//www.acog.org/womens-health/faqs/labor-induction
//ranzcog.edu.au/womens-health/patient-information-resources/induction-of-labour
Prostaglandin , bất kỳ nhóm chất hoạt động sinh lý nào có tác dụng giống hormone đa dạng ở động vật . Prostaglandin được phát hiện trong tinh dịch người vào năm 1935 bởi nhà sinh lý học Thụy ĐiểnUlf von Euler , người đặt tên cho chúng, cho rằng chúng được tiết ra bởi tuyến tiền liệt . Sự hiểu biết về prostaglandin đã tăng lên trong những năm 1960 và 70 với nghiên cứu tiên phong của các nhà hóa sinh Thụy ĐiểnSune K. Bergström vàBengt Ingemar Samuelsson và nhà hóa sinh người AnhNgài John Robert Vane . Cả ba người đã chia sẻ giải Nobel Sinh lý học hoặc Y học năm 1982 cho việc phân lập, xác định và phân tích nhiều prostaglandin.
Các prostaglandin được tạo thành từ các axit béo không bão hòa có chứa vòng xyclopentan [5-cacbon] và có nguồn gốc từ tiền chất axit béo 20 cacbon, mạch thẳng, không bão hòa đa. axit arachidonic .
Axit arachidonic là thành phần chính của phospholipid , chúng là thành phần không thể thiếu của màng tế bào . Để phản ứng với nhiều kích thích khác nhau, bao gồm các tác nhân nội tiết tố, hóa học hoặc vật lý khác nhau, một chuỗi các sự kiện được thiết lập để chuyển động dẫn đến sự hình thành và giải phóng prostaglandin. Những kích thích này, trực tiếp hoặc gián tiếp, dẫn đến sự hoạt hóa của một enzym gọi là phospholipase A 2 . Enzyme này xúc tác giải phóng axit arachidonic từ các phân tử phospholipid . Tùy thuộc vào loại kích thích và các enzymhiện tại, axit arachidonic có thể phân chia theo một trong số các con đường có thể. Một loại enzyme, lipoxygenase, xúc tác chuyển đổi axit arachidonic thành một trong số các leukotrienes, là chất trung gian quan trọng của quá trình viêm. Một enzym khác, cyclooxygenase, xúc tác chuyển đổi axit arachidonic thành một trong số các endoperoxit có thể có. Các endoperoxit trải qua những biến đổi tiếp theo để tạo thành prostaglandin, prostacyclin và thromboxan. Các thromboxan và prostacyclin có chức năng quan trọng trong quá trình đông máu .
Nhận quyền truy cập độc quyền vào nội dung từ Ấn bản đầu tiên năm 1768 của chúng tôi với đăng ký của bạn. Đăng ký ngay hôm nay
Prostaglandin đã được tìm thấy trong hầu hết các mô ở người và các động vật khác. Thực vật tổng hợp các phân tử có cấu trúc tương tự như prostaglandin, bao gồmaxit jasmonic [jasmonate], điều chỉnh các quá trình như sinh sản của thực vật, quả chín và ra hoa. Prostaglandin rất mạnh; ví dụ, ở người một số ảnh hưởng đến huyết áp ở nồng độ thấp tới 0,1 microgram trên một kg trọng lượng cơ thể. Sự khác biệt về cấu trúc giữa các prostaglandin giải thích cho các hoạt động sinh học khác nhau của chúng. Một số prostaglandin hoạt động theo kiểu tự nội tiết, kích thích các phản ứng trong cùng một mô mà chúng được tổng hợp, và những chất khác hoạt động theo kiểu nội tiết, kích thích phản ứng trong các mô cục bộ gần nơi chúng được tổng hợp. Ngoài ra, một loại prostaglandin nhất định có thể có các tác dụng khác nhau và thậm chí đối lập ở các mô khác nhau. Khả năng của cùng một loại prostaglandin để kích thích phản ứng trong một mô và ức chếphản ứng tương tự ở mô khác được xác định bởi loại thụ thể mà prostaglandin gắn vào.
Hầu hết các prostaglandin hoạt động tại chỗ; ví dụ, chúng là thuốc giãn mạch mạnh tại chỗ. Giãn mạch xảy ra khi các cơ trong thành mạch máu giãn ra để mạch giãn ra. Điều này tạo ra ít lực cản hơn cho dòng chảy của máu và cho phép lưu lượng máu tăng lên và huyết áp giảm. Một ví dụ quan trọng về tác dụng giãn mạch của prostaglandin được tìm thấy ở thận , trong đó sự giãn mạch lan rộng dẫn đến tăng lưu lượng máu đến thận và tăng bài tiết natri qua nước tiểu. Mặt khác, thromboxan là chất co mạch mạnh gây giảm lưu lượng máu và tăng huyết áp.
Thromboxanes và prostacyclin đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thànhmáu đông . Quá trình hình thành cục máu đông bắt đầu bằng sự kết tụ của máutiểu cầu . Quá trình này bị kích thích mạnh bởi thromboxan và bị ức chế bởi prostacyclin. Prostacyclin được tổng hợp trong thành mạch máu và phục vụ chức năng sinh lý là ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông không cần thiết. Ngược lại, thromboxanes được tổng hợp trong tiểu cầu, và để phản ứng với chấn thương mạch, khiến các tiểu cầu kết dính với nhau và vào thành mạch máu thromboxanes được giải phóng để thúc đẩy sự hình thành cục máu đông. Sự kết dính tiểu cầu được tăng lên trong các động mạch bị ảnh hưởng bởi quá trình xơ vữa động mạch . Trong các mạch bị ảnh hưởng, các tiểu cầu tập hợp lạithành một mảng bám gọi là huyết khối dọc theo bề mặt bên trong của thành mạch. Một cục huyết khối có thể chặn một phần hoặc hoàn toàn [làm tắc nghẽn] dòng máu chảy qua mạch hoặc có thể vỡ ra khỏi thành mạch và đi qua mạch máu, lúc này nó được gọi là tắc mạch. Khi một khối thuyên tắc bị mắc kẹt trong một mạch khác, nơi nó làm tắc hoàn toàn dòng máu, nó sẽ gây ra tắc mạch . Huyết khối và thuyên tắc là những nguyên nhân phổ biến nhất của cơn đau tim [nhồi máu cơ tim]. Liệu pháp dùng aspirin liều thấp hàng ngày [một chất ức chế cyclooxygenase] đã có một số thành công như một biện pháp phòng ngừa cho những người có nguy cơ đau tim cao.
Prostaglandin đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng viêm , một quá trình đặc trưng bởi đỏ [ rubor ], nóng [ calor ], đau [ dolor ] và sưng [ khối u ]. Những thay đổi liên quan đến tình trạng viêm là do sự giãn nở của các mạch máu cục bộ cho phép tăng lưu lượng máu đến vùng bị ảnh hưởng. Các mạch máu cũng trở nên dễ thấm hơn, dẫn đến việc thoát các tế bào bạch cầu [ bạch cầu ] từ máu vào các mô bị viêm. Do đó, các loại thuốc như aspirin hoặc ibuprofen ức chế tổng hợp prostaglandin có hiệu quả trong việc ngăn chặn tình trạng viêm ở những bệnh nhân mắc các bệnh viêm nhưng không lây nhiễm, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp .
Although prostaglandins were first detected in semen, no clear role in reproduction has been established for them in males. This is not true in women, however. Prostaglandins play a role in ovulation, and they stimulate uterine muscle contraction—a discovery that led to the successful treatment of menstrual cramps [dysmenorrhea] with inhibitors of prostaglandin synthesis, such as ibuprofen. Prostaglandins also play a role in inducing labour in pregnant women at term, and they are given to induce therapeutic abortions.
The function of the digestive tract is also affected by prostaglandins, with prostaglandins either stimulating or inhibiting contraction of the smooth muscles of the intestinal walls. In addition, prostaglandins inhibit the secretion of gastric acid, and therefore it is not surprising that drugs such as aspirin that inhibit prostaglandin synthesis may lead to peptic ulcers. Prostaglandin action on the digestive tract may also cause severe watery diarrhea and may mediate the effects of vasoactive intestinal polypeptide in Verner-Morrison syndrome, as well as the effects of cholera toxin.