Bệnh án xuất huyết tiêu hóa trên viem da day năm 2024
Tiêu Đề : Bệnh Án - XHTH trên
------ BỆNH ÁN NỘI TIÊU HÓA
- Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tay chân lạnh vã mồ hôi. Da nhợt, niêm vàng, lòng bàn tay bàn chân vàng. Đau bụng âm ỉ vùng quanh rốn, không lan Thăm trực tràng: Phân đen dính găng. Sinh hiệu: M: 100 lần/ph NT: 24 lần/ph HA: 110/70 mmHg To: 37oC III Tiền sử: 1. Bản thân: - Khoảng 06 tháng nay bệnh nhân thấy da xanh xao vàng nhẹ, mắt vàng - Khoảng 01năm nay bệnh nhân ăn uống kém khó tiêu, thỉnh thoảng thấy bụng chướng nhẹ gây mệt mỏi khó thở. - Uống rượu nhiều, 250ml/ngày khoảng 20 năm- Bệnh tương tự ???- - Tiền sử truyền máu 2. Gia đình: - Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan. 3. Xung quanh: - Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan. IV Khám lâm sàng: 21h ngày 15/4/2012 1. Khám tổng trạng Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Tổng trạng trung bình CN 57kg CC 163cm BMI 21.5 Da nhợt, niêm vàng, sao mạch trên ngực, lòng bàn tay bàn chân vàng, bàn tay son. DHST M: 100 lần/ph NT 24 lần/ph HA: 110/70 mmHg To: 37oC Không phù. Không dấu hiệu xuất huyết. Tóc không dễ gãy rụng, móng cong bóng. Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm. 2. Khám cơ quan Khám bụng: - Bụng cân đối hai bên, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, không sẹo mổ cũ, rốn lỏm - Nhu động ruột 15 lần/2ph - Bụng gõ trong, không đục vùng thấp - Gan, lách sờ không chạm (ước lượng chiều cao gan, lách). Khám tim mạch: - Lồng ngực cân đối, không ổ đập bất thường, mỏn tim ở liên sườn V đường trung đòn trái. - Rung miu (-), harzer (-). - T1T2 đều rõ tần số 100l/p không âm thổi - Mạch quay, cánh tay, mu chân 2 bên đều rõ tần số 100l/p. Khám hô hấp: - Lồng ngực cân đối di động đều theo nhịp thở - Rung thanh đều 2 bên - Gõ trong - Rì rào phế nang êm dịu Khám tiết niệu – sinh dục - Vùng hố thắt lưng không u, phù nề - Rung thận (-), bập bềnh thận (-). Khám thần kinh: - Không dấu thần kinh khu trú Khám các cơ quan khác: - Chưa ghi nhận bệnh lý.
→ht: XHTH trên mức độ trung bình do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản/ xơ gan Child C. VIII. Điều trị: Hướng điều trị: - Phục hồi lại thể tích máu và hồi sức. - Cầm máu. - Bỏ rượu, cai rượu - Nâng đỡ: ăn giảm đạm, bổ sung vitamin B,C Không uống thuốc ảnh hưởng đến gan Thuốc trợ gan |